一、重疾補充保險保障待遇

參加重疾補充保險的參保人按照《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》等有關規(guī)定享受以下兩項待遇：

待遇一：在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內、且應由其本人自付的部分（不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應增加的個人自付部分）累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司（以下簡稱平安保險）支付70%，不設最高支付金額。

待遇二：在同一社會醫(yī)療保險年度內，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15 萬元?！端幤纺夸洝吩斠姳硪?。

表一：

《藥品目錄》

備注：目錄中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執(zhí)行，由慈善機構援助的藥品費用不納入重疾補充保險支付范圍。

參保人在享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇的基礎上享受重疾補充保險待遇。參保人醫(yī)療費用不符合享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇時間段規(guī)定的，重疾補充保險不予支付。

二、待遇一理賠指引

（一）刷卡即時結算賠付。參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院可刷社?？磿r結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

（二）異地就診零星報銷

未經(jīng)基本醫(yī)保報銷的住院費用如轉診市外住院醫(yī)療費用、常住異地住院醫(yī)療費用等，請參保人先前往社保經(jīng)辦網(wǎng)點完成基本醫(yī)?，F(xiàn)金報銷，報銷單據(jù)顯示達到待遇一理賠條件的，即可在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件，同步完成理賠申辦手續(xù)：

①參保人本人身份證、社?？āy行卡或存折、住院結算單；

②未成年參保人，需同時提供監(jiān)護人身份證，賠付金額如需轉賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關系證明（未成年參保人出生證或戶口本）。

（三）省網(wǎng)平臺醫(yī)院就診

 參保人在省網(wǎng)平臺醫(yī)院就診結算，前往各社保分局網(wǎng)點的平安服務窗口查詢是否達到待遇一的賠付標準，若達到標準，遞交資料申請理賠（理賠資料同異地零星報銷）。

三、待遇二理賠指引

（一）辦理《藥品目錄》內藥品使用登記（獲取待遇二賠付的前提條件）

1、填寫《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品使用申請表》（以下簡稱《申請表》）：參保人由具有開具特藥處方資質的?？漆t(yī)師判斷病情并協(xié)助填寫《申請表》。

2、在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件：

 （1）參保人本人身份證和社?？?；

（2）未成年參保人需提供監(jiān)護人身份證；

（3）《申請表》；

（4）門診病歷資料或出院小結；

    （5）登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉移、基因突變、基因過度表達等支付限制范圍條件的，須有相應檢查報告（如：影像學報告、病理報告、內分泌ER報告、基因檢測報告、免疫固定電泳及骨髓漿細胞檢查報告等）。

3、受理后三個工作日內，平安保險服務人員電話通知參保人審核結果。

備注：

（1）如果委托他人辦理使用登記,需提交委托代理授權書和代理人身份證；

（二）理賠方式

1、刷卡即時結算賠付：已完成《藥品目錄》內藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店購藥時可刷社?？磿r結算賠付，應由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構結算支付，參保人僅需支付應由其個人支付的費用。

2、現(xiàn)金賠付：參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店自費購買《藥品目錄》內藥品所發(fā)生的費用，申請理賠時，需攜帶以下資料原件至社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口申請理賠。

1)  參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折；

2)  未成年參保人需同時提供監(jiān)護人的身份證，賠付金額如需轉賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關系證明（未成年參保人出生證或戶口本）；

3)  符合社保異地轉診、異地安置的，提供異地轉診、異地安置證明；

4)  醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票及相應明細清單，

5)  定點醫(yī)院就醫(yī)，院外非定點購藥的提供外購藥品證明；

6)  理賠票據(jù)所對應的病歷資料（首次現(xiàn)金理賠的則需提供近6個月的病歷資料），如門診就診病歷、出院小結、檢查報告等；

備注：

1）如果委托他人辦理使用登記,需提交委托代理授權書和代理人身份證；

2）目錄內藥品按捐贈或慈善援助項目公布的最新方案確定其重疾補充醫(yī)療保險報銷期限或數(shù)量，捐贈或慈善援助期內免費提供的藥品費用，重疾補充醫(yī)療保險不予理賠。

四、其他事項

（一）參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用的，應當在費用發(fā)生之日起12個月內申請現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費用應當在出院之日起12個月內申請理賠。